Généraliste, ophtalmologue, gynécologue... : voici leurs nouveaux tarifs

Comme nous l’annoncions au printemps dernier, les consultations médicales sont majorées de 1,50 € depuis le 1er novembre. Le secteur d’exercice du praticien tout comme le niveau de garantie de votre mutuelle santé vont directement impacter votre remboursement.

1. Vous consultez un médecin de secteur 1

Oubliez les 25 euros chez le généraliste, vous devez désormais vous acquitter de 26,50 € pour une consultation classique, soit le nouveau tarif de base de la Sécurité sociale auquel les médecins de secteur 1 acceptent de se soumettre.

Idem chez l'ophtalmologue, le gynécologue ou le dermatologue, la consultation chez ces spécialistes vous coûte désormais 31,50 € au lieu de 30 € jusqu'à présent.

• Vous avez une mutuelle santé ? Cette augmentation est indolore. L'Assurance maladie continue à prendre en charge 70 % de votre consultation, soit 17,55 € pour un généraliste et 21,05 € pour un spécialiste (déduction faite de la participation forfaitaire de 1 €). De son côté, votre complémentaire santé intervient à hauteur du ticket modérateur, soit 7,95 € ou 9,45 €.
  
• Vous ne bénéficiez d'aucun contrat de mutuelle ? Dans ce cas, votre reste à charge qui était jusque-là compris entre 7,50 € et 9 € est désormais majoré de 45 centimes par consultation. Un chiffre, a priori dérisoire, qui peut toutefois vous impacter si vous consultez régulièrement.

Les tarifs de tous les spécialistes de secteur 1 sont revalorisés à hauteur de 1,50 €. C'est donc aussi le cas :

• des consultations chez le pédiatre désormais facturées 33,50 €
• des consultations chez un psychiatre, neuropsychiatre ou neurologue qui s'élèvent maintenant à 51,70 €

2. Vous consultez un médecin de secteur 2 Optam

Les praticiens conventionnés secteur 2 et adhérant à l'Optam bénéficient également de la revalorisation de leur tarif de base de 1,50 €. En acceptant de maîtriser leurs dépassements d'honoraires, ils vous permettent de bénéficier d'une meilleure prise en charge de vos dépenses de santé. La base de remboursement est équivalente aux tarifs pratiqués par leurs confrères de secteur 1.

Ainsi pour une consultation chez un spécialiste facturée 63 €, vous êtes désormais remboursé sur la nouvelle base de 31,50 € par la Sécurité sociale. L'Assurance maladie intervient à hauteur de 70 %, soit 22,05 €, avant de retenir 1 € de participation forfaitaire à cette somme. Il reste donc 41,95 € à votre charge.

Toutefois, en choisissant une garantie soins courants adaptée, à 200 % BR dans cet exemple, votre contrat santé couvrira la totalité de la dépense engagée chez ce spécialiste de secteur 2 Optam.

3. Vous consultez un médecin de secteur 2 non-Optam

Mauvaise nouvelle si vous avez l'habitude de consulter des médecins de secteur 2 qui n'adhèrent pas à l'Optam. Ces derniers, qui choisissent de pratiquer des dépassements d'honoraires libres, ne bénéficient pas de la revalorisation tarifaire de 1,50 €. Conséquence directe : vous continuez à être remboursé sur la base de 23 € par la Sécurité sociale et votre mutuelle santé.

Par exemple, si votre médecin vous facture la consultation à 63 €, la Sécurité sociale vous remboursera 70 % de 23 € soit 15,10 € (en retenant 1 € de participation forfaitaire). Votre mutuelle santé pourra compléter ce premier niveau de prise en charge suivant la garantie soins courants non-Optam souscrite.

Gardez à l'esprit qu'en plus d'être moins bien remboursées par la Sécurité sociale, les consultations chez un médecin non-Optam sont également soumises à un plafonnement de remboursement de 200 % dans les contrats responsables. Pour connaître le secteur d'exercice de votre médecin, rendez-vous sur l'annuaire Ameli.

Bon à savoir
Quel que soit le secteur d'exercice de votre médecin, la base de remboursement de la Sécurité sociale n'est pas revalorisée dès lors que vous avez recours à la téléconsultation.